Del 29 de juliol al 2 d’agost se celebra la Conferència Internacional sobre la SIDA (AIDS 2022), a Mont-real (el Canadà) i de manera virtual.
1 d’agost: Butlletí especial de Nam amb les notícies de la Conferència.
Una dona a Barcelona aconsegueix controlar el VIH durant més de 15 anys sense tractament
La doctora Núria Climent, en la AIDS 2022
Una dona amb el VIH ha aconseguit mantenir una càrrega viral indetectable durant més de 15 anys després d’interrompre el tractament antiretroviral a Barcelona. La seva infecció no ha estat completament erradicada, per la qual cosa, en el sentit més estricte, no pot considerar-se curada, però sembla haver aconseguit una remissió prolongada sense necessitat de fàrmacs, la qual cosa a vegades es denomina ‘cura funcional’. L’informe d’aquest cas es va presentar el divendres en la XIV Conferència internacional de la Sida (AIDS 2022), que s’està celebrant aquesta setmana a Mont-real (el Canadà) i també de manera virtual. A pesar que la teràpia antiretroviral pot mantenir indetectable la càrrega viral del VIH mentre la persona es prengui el tractament, el virus integra el seu codi genètic (conegut com a provirus) en l’ADN de les cèl·lules humanes, creant així un reservorio viral al qual els antiretrovirals no poden accedir i que, en general, resulta invisible per al sistema immunitari. El grapat de persones que, en l’actualitat, es considera que s’han curat realment del VIH van rebre trasplantaments de cèl·lules mare per al tractament del càncer procedents de donants que presentaven una rara mutació (coneguda com CCR5-delta-32) que bloqueja l’entrada del VIH en les cèl·lules immunitàries. Aquest nou cas implica una dona –sobrenomenada com la “pacient de Barcelona”– que va ser diagnosticada del VIH als 59 anys durant la fase d’infecció aguda. Durant aquesta fase les persones presenten un reservorio viral més petit, la qual cosa millora les seves perspectives d’aconseguir una curació funcional. La seva càrrega viral basal va ser d’unes 70.000 copies/ml i encara tenia un recompte elevat de cèl·lules T CD4 (unes 800 cèl·lules/mm3). La dona es va inscriure en un petit assaig clínic en el qual es provaven teràpies inmunomoduladoras. Així, en primer lloc, va rebre un règim antiretroviral estàndard (consistent en lopinavir/*ritonavir, tenofovir disoproxil fumarato i lamivudina) durant nou mesos, juntament amb una tanda breu de tractament amb ciclosporina A (un fàrmac inmunosupresor). A continuació, es va realitzar una breu interrupció planificada del tractament, durant la qual a la dona se li va administrar el factor estimulant de colònies de granulòcits-macròfags (un fàrmac que promou la producció de glòbuls blancs) i interferó-alfa (una citocina que regula l’activitat immunitària innata –és a dir, no específica–). A continuació, la dona va reprendre la teràpia antiretroviral i va rebre una breu tanda d’interleucina-2 (una citocina que activa les cèl·lules T i les cèl·lules ‘assassines naturals’). Vuit setmanes més tard, amb una càrrega viral indetectable, va realitzar una altra interrupció analítica del tractament, però no es va observar (com s’esperava) un repunt de la càrrega viral del VIH. Per contra, la seva càrrega viral no sols va romandre indetectable, sinó que també va experimentar una reducció de la grandària del reservorio viral. En l’esperança de llançar més llum sobre la inusual resposta de la dona, l’equip d’investigadors va dur a terme una anàlisi genètica, descobrint que aquesta persona “no presentava els factors genètics clàssics” associats al control natural de la càrrega viral. No obstant això, els autors van descobrir que les cèl·lules NK (assassines naturals) i les cèl·lules T CD8 van exercir un paper clau en el control del VIH i que la dona tenia nivells més elevats d’uns tipus específics d’aquestes cèl·lules que els que se solen observar en persones no tractades que presenten una progressió típica del VIH. Encara que aquesta dona es tracta d’una controladora excepcional posttractament i el règim experimental que va rebre no seria adequat per a un ús generalitzat, el seu cas pot proporcionar pistes per a ajudar els investigadors a desenvolupar estratègies aplicables de forma més àmplia per a aconseguir la remissió viral prolongada.- Pots llegir la notícia completa en aidsmap.com
- Pots veure un vídeo en YouTube de la doctora Núria Climent i el doctor José Alcamí parlant sobre l’informe de cas en la AIDS 2022
- Pots visitar la secció de la web de NAM aidsmap dedicada a la conferència AIDS 2022
- Pots visitar el lloc web oficial de la conferència
Els països adapten els seus serveis de PrEP per a augmentar el seu ús
La doctora Narukjaporn Thammajaruk, en la AIDS 2022. Photo©Marcus Rose/IAS.
- Pots llegir la notícia completa en aidsmap.com
- Pots llegir el nou informe tècnic de l’OMS sobre la provisió de la PrEP
Molts països deixen a les persones trans anés dels seus plans estratègics enfront del VIH
Panell de la sessió sobre inclusió de les persones trans en les polítiques i plans nacionals del VIH en la AIDS 2022. Foto: @GATEOrg.
En examinar una mostra mundial de 60 països amb elevada prevalença del VIH, es va comprovar que a penes el 8% incloïen de manera completa a les persones trans en tots els aspectes dels seus plans estratègics nacionals enfront del virus. Alguns d’aquests països no van incloure cap esment en absolut a les persones trans, segons un estudi presentat en la AIDS 2022. Les dones trans són 66 vegades més propenses a tenir el VIH que la població general adulta. Per part seva, els homes trans tenen gairebé set vegades més probabilitats de tenir el virus. L’equip d’investigadors va examinar 60 plans estratègics dels països amb major prevalença del VIH a Àfrica oriental i meridional (16), Àfrica occidental i central (15), regió d’Àsia i Pacífic (13), Amèrica Llatina i el Carib (9) i Europa oriental i Àsia central (7). Es va estudiar la inclusió en cada pla de la població trans en cinc seccions clau: narrativa, dades epidemiològiques, indicadors i objectius de seguiment i avaluació, activitats en la cascada d’atenció al VIH i pressupostos. El 65% dels plans analitzats esmentaven les persones trans almenys en una secció. No obstant això, només el 8% va incloure a les persones trans en les cinc seccions clau esmentades. Per contra, països com la Xina, Vietnam, Etiòpia i Tanzània no van incloure a les persones trans en absolut en els seus plans nacionals. Els autors recomanen que els governs incloguin de manera significativa a les comunitats trans a l’hora de formular plans estratègics. Els organismes finançadors internacionals, com el Fons Mundial o el PEPFAR, no sols poden oferir assistència tècnica i finançament a les organitzacions de la comunitat trans, sinó que també poden exigir la inclusió de persones trans en qualsevol recerca que financin. Les persones activistes han de decidir què volen que s’inclogui en el pla estratègic del seu país (per exemple, objectius pressupostaris específics en matèria de prevenció del VIH per a les persones trans, o l’ús de parells per a dur a terme activitats de proves del VIH), així com quin consideren que és la millor manera de relacionar-se amb l’administració per a garantir una representació i inclusió específiques.L’estratègia de prova i tractament del VIH redueix la incidència de tuberculosi en la comunitat
La doctora Carina Marquez, en la AIDS 2022. Foto: Roger Pebody
Una campanya de gran grandària realitzada a Uganda per a augmentar les taxes de prova i tractament del VIH va aconseguir reduir en un 27% la incidència de tuberculosi en les comunitats on es va realitzar la intervenció després d’un any, la qual cosa posa en relleu el potencial impacte que tenen les inversions relacionades amb el VIH sobre la població general més àmplia, segons es va informar en la AIDS 2022. El SEARCH és un dels majors estudis que s’han realitzat sobre implementació universal de l’estratègia de prova i tractament del VIH. En l’estudi es va distribuir de manera aleatòria a les comunitats perquè rebessin la intervenció o l’atenció estàndard en concordança amb les directrius nacionals. L’estudi va tenir lloc entre 2013 i 2016 en comunitats rurals d’Uganda i Kenya. La intervenció va consistir en diferents activitats: una campanya de prevenció de múltiples malalties que va incloure la realització de proves del VIH, diabetis i hipertensió, una fira de salut durant dues setmanes i la realització de proves en les llars de cada comunitat; la derivació a l’atenció mèdica de qualsevol persona que donés positiu; i l’inici immediat de la teràpia antiretroviral per a qualsevol persona que donés positiu al VIH, amb independència del seu recompte de CD4. Els resultats anteriors de l’estudi havien reflectit l’existència d’impactes positius, incloent-hi taxes molt elevades de realització de proves de VIH i de supressió de la càrrega viral. La present anàlisi es va centrar en la incidència de tuberculosi en nou comunitats d’Uganda, on el garbellat de símptomes d’aquesta infecció formava part de la intervenció. L’equip d’investigadors va realitzar proves a 4.884 persones (la majoria d’elles, menors de 18 anys) en 1.435 llars a l’inici de l’estudi. El 22% va donar positiu (el que indica una exposició prèvia a la tuberculosi) en aquest moment. Un any més tard, el 78% de les persones que havien donat negatiu en la prova inicial estaven disponibles per a repetir-la. Al cap d’un any, la incidència de tuberculosi va ser un 27% menor en aquelles comunitats on es va realitzar la intervenció. La reducció del risc va ser estadísticament significativa en la població de 5 a 11 anys, però no en les persones participants de 12 anys o més, probablement perquè resultava més probable que adolescents i adults tenien s’haguessin vist exposats a la tuberculosi amb anterioritat. La doctora Carina Márquez va assenyalar que la reducció observada en la incidència de tuberculosi pot deure’s a diverses causes, entre elles la reducció del temps que les persones poden transmetre la infecció per la millora en la detecció i el tractament de la tuberculosi activa gràcies al garbellat dels símptomes. A més, també és probable que es redueixi la progressió cap a la fase de tuberculosi activa gràcies a la millora del sistema immunitari de les persones que reben tractament antiretroviral. En conjunt, tot això condueix a una reducció del nombre de persones amb tuberculosi activa en la comunitat.La resposta mínima d’anticossos en un assaig implica un canvi de rumb en la recerca en vacunes del VIH
El doctor Avi Kenny en la AIDS 2022. Photo ©Steve Forrest/Workers’ Photos/IAS.
L’ús generalitzat de la PrEP no condueix a un augment de l’hepatitis C
Lopolo/Shutterstock.com. La imatge té únicament un propòsit il·lustratiu.
La incidència d’hepatitis C actualment és menor entre els homes gais, bisexuals i altres homes que practiquen sexe amb homes (GBHSH) que prenen PrEP del que era abans que es fes disponible el tractament amb antivirals d’acció directa enfront de l’hepatitis C en països d’ingressos elevats, segons va informar un equip d’investigadors australià en la AIDS 2022.
La prevalença de l’hepatitis C va augmentar entre la població d’homes GBHSH amb VIH durant la dècada anterior a la generalització del tractament antiviral d’acció directa per a l’hepatitis C. L’hepatitis C semblava transmetre’s en xarxes sexuals en les quals el coit anal sense preservatiu tenia lloc predominantment entre homes amb VIH.
L’augment de l’ús de la PPrE i la reducció de l’ús del preservatiu entre els homes GBHSH havia suscitat la preocupació que podria produir-se un augment de la incidència de l’hepatitis C en els homes GBHSH sense VIH, pel fet que caldria esperar que es produís un major nombre de relacions sexuals sense preservatiu entre homes amb diferents estats serològics al VIH.
Un equip d’investigadors de Melbourne (Austràlia) va dur a terme una revisió sistemàtica i una metanàlisi per a determinar la incidència de l’hepatitis C durant l’ús de la PPrE en cohorts d’homes GBHSH, així com la prevalença de l’hepatitis C en homes que iniciaven la presa de la PPrE.
Els autors van identificar 18 estudis publicats entre 2015 i 2022 realitzats a Austràlia, Amèrica del Nord i Europa. Es va comprovar que la incidència de l’hepatitis C va ser major en els estudis que es van iniciar abans de l’accés generalitzat als antivirals d’acció directa.
L’equip d’investigadors afirma que és probable que el tractament antiviral hagi reduït la transmissió de l’hepatitis C en les xarxes de contactes sexuals dels homes GBHSH.
- Pots llegir la notícia completa en aidsmap.com
- Pots veure aquest abstract en el lloc web de la conferència
Anàlisi científica de Clinical Care Options
Pots participar en l’anàlisi científica de les dades presentades en la conferència AIDS 2022 a través de webinarios (seminaris web) ràpids que es realitzen després de la conferència i impartits per experts, mitjançant càpsules resumeixen, webinarios web a la carta, diapositives i comentaris de ClinicalThought ofert tot això per Clinical Care Options.
Estudis clau sobre el VIH que van influir en la meva pràctica clínica després de la AIDS 2022
Els dies 3 i 4 d’agost, pots unir-te al doctor David A. Wohl o la professora Chloe Orkin, que realitzaran un webinario interactiu en directe per a oferir una ràpida posada al dia de les dades sobre el tractament i la prevenció del VIH presentats en la AIDS 2022 i també respondran a preguntes del públic.Font original: NAM aidsmap
Traduït al català per En Plenes Facultats
