Les pioneres en la història de la sexualitat femenina

Foto: Pexels / Hakeem JamesCC BY

La sexualitat és un element inherent a l’ésser humà. En les diferents cultures i al llarg del temps les persones han variat la seva manera de relacionar-se. És així com la manera d’experimentar i de concebre el cos s’ha transformat a través dels anys fins als nostres dies.

 

Històricament, la perspectiva femenina sobre la sexualitat ha estat silenciada i reduïda únicament a la funció reproductora, ja que les dones eren considerades simples objectes sexuals. Per això és necessari visibilitzar la labor realitzada per un conjunt de figures femenines, rellevants i pioneres en matèria de gènere, educació i salut sexual. Elles van ser les encarregades de donar veu a un moviment per a convertir la sexualitat en una àrea oberta i en construcció.

El plaer femení i la maternitat lliure

En primer lloc, una d’aquestes dones protagonistes indiscutibles de la història va ser la religiosa alemanya Hildegarda Von Bingen (1098-1179), considerada la primera dona a descriure l’orgasme femení. En el seu llibre Causa est curae va afirmar que les dones també sentien plaer.

L’Univers, del Scivias-Codex de Hildegarda de Bingen, 1165.

 The York Project

Més endavant, a l’Espanya del segle XVIII destaca Luisa Rosado (1770), una matrona amb àmplia experiència en l’art del part. La idea de publicitar els seus serveis mitjançant cartells li va portar a enfrontar-se al Protomedicato (tribunal format per protomédicos i examinadors, que reconeixia la suficiència dels qui aspiraven a ser mèdics). Va succeir en una època en la qual els cirurgians van començar a atendre els parts i rampell aquesta disciplina es convertiria també en un àmbit mèdic masculí. Per la seva gosadia, els metges de la cort de Carles III van veure fins i tot amenaçada la seva posició privilegiada.

Posteriorment, Margaret Sanger (1879-1966), una infermera i activista a favor de l’educació sexual, va fundar la ‘Lliga Estatunidenca per al Control de la Natalitat’. Considerava que, per a aconseguir la igualtat de la dona, era necessària una maternitat lliure. Va ser una figura emblemàtica en la defensa dels drets reproductius i la legalització de l’avortament. Va publicar pamflets sobre l’ús de mètodes anticonceptius, prohibits en aquella època per les Lleis de Comstock. No obstant això, el seu llegat no està exempt de controvèrsies per les seves connexions amb el moviment eugenèsic.

De l’ús d’anticonceptius a la reproducció assistida

En la mateixa línia, Marie Stopes (1880-1958) va ser la primera dona doctorada en la Universitat de Manchester i defensora dels drets de les dones. Va publicar un dels primers manuals moderns que explicaven l’ús de mètodes anticonceptius. En el seu llibre Married Love (1918) parlava sobre la sexualitat femenina, l’exploració física i mental i la igualtat entre homes i dones, fet pel qual va ser censurat. Però la seva faceta combativa convivia amb les seves intencions a favor de l’eugenèsia i d’un ideal supremacista.

En el món de la reialesa, Marie Bonaparte (1882-1962) va ser una princesa francesa que va rebutjar el rol de submissió femenina. Va sentir curiositat pel seu propi cos i va buscar respostes per a explicar el plaer sexual femení. Va realitzar estudis sobre l’estimulació del clítoris i l’orgasme i en 1950 va publicar el seu llibre Sexualitat femenina. És considerada una dona revolucionària i precursora de la recerca sexual, en una etapa en la qual aquesta esfera continuava sent molt patriarcal.

Hildegart Rodríguez Carballeira (1914-1933) era concebuda com a model de dona del futur. Als 11 anys ja impartia conferències sobre sexualitat i feminisme. Era defensora de l’avortament i de l’educació lliure. Destacava el seu activisme en el moviment per l’emancipació de la dona i va ser elegida com a secretària de la ‘Lliga Espanyola per a la Reforma Sexual’.

Educación Sexual (Hildegart Rodríguez Carballeira, 1931).

Wikimedia Commons

L’assoliment de Miriam Menkin (1901-1992) en realitzar la primera fertilització d’un òvul in vitro en 1944 marcaria el començament d’una nova era reproductiva. En aquest àmbit també destaca Jean Purdy (1946-1985), infermera i embrióloga britànica pionera en el tractament de la fertilitat. Ella va ser l’encarregada de transferir l’embrió en estat de blastòmer a l’úter matern, però tristament la seva contribució mai va ser reconeguda públicament.

Anatomia del clítoris i altres mites

El llibre L’informe Hite (1976) és una obra clau del feminisme i la sexualitat. Compte la història de Shere Hite (1942-2020), la dona que es va atrevir a preguntar el que ningú havia preguntat abans. Va aconseguir que 3 500 dones escrivissin sobre les seves experiències sexuals. Va desmentir un dels grans mites de la sexualitat, que deia que la majoria de dones només podien aconseguir l’orgasme a través del coit. La seva insistència que s’escoltés les dones va ser innovadora, va trencar tabús i va escandalitzar al món heteronormatiu.

Shere Hite en 1981. Wikimedia Commons / Bernard Gotfryd

Helen O’Conell (1962), especialitzada en urologia, va ser la primera dona a descriure l’anatomia completa del clítoris, la seva vascularització i innervació. Les seves recerques han estat centrades en l’únic òrgan humà dissenyat per al plaer, mostrant quina és la forma i la grandària de cadascun dels seus components.

La sexualitat femenina havia estat tancada en la vergonya i el desconeixement des del principi dels temps, però elles van trencar amb les normes establertes, promovent una sexualitat més igualitària i lliure. Amb els seus discursos van aconseguir que la diferència sexual entre homes i dones no fos ignorada. A més, es van negar a acceptar la idea que les dones només havien de complaure als homes i no experimentar plaer.

 

Notícia redactada per , el 5 d’abril de 2022 per a The Conversation.

Llegeixi el original.

 

 

AIDS 2022: XXIV Conferència internacional sobre la SIDA. Butlletí informatiu, NAM.

Del 29 de juliol al 2 d’agost se celebra la Conferència Internacional sobre la SIDA (AIDS 2022), a Mont-real (el Canadà) i de manera virtual.
1 d’agost: Butlletí especial de Nam amb les notícies de la Conferència.

Una dona a Barcelona aconsegueix controlar el VIH durant més de 15 anys sense tractament

La doctora Núria Climent, en la AIDS 2022.

La doctora Núria Climent, en la AIDS 2022

Una dona amb el VIH ha aconseguit mantenir una càrrega viral indetectable durant més de 15 anys després d’interrompre el tractament antiretroviral a Barcelona. La seva infecció no ha estat completament erradicada, per la qual cosa, en el sentit més estricte, no pot considerar-se curada, però sembla haver aconseguit una remissió prolongada sense necessitat de fàrmacs, la qual cosa a vegades es denomina ‘cura funcional’.

L’informe d’aquest cas es va presentar el divendres en la XIV Conferència internacional de la Sida (AIDS 2022), que s’està celebrant aquesta setmana a Mont-real (el Canadà) i també de manera virtual.

A pesar que la teràpia antiretroviral pot mantenir indetectable la càrrega viral del VIH mentre la persona es prengui el tractament, el virus integra el seu codi genètic (conegut com a provirus) en l’ADN de les cèl·lules humanes, creant així un reservorio viral al qual els antiretrovirals no poden accedir i que, en general, resulta invisible per al sistema immunitari.

El grapat de persones que, en l’actualitat, es considera que s’han curat realment del VIH van rebre trasplantaments de cèl·lules mare per al tractament del càncer procedents de donants que presentaven una rara mutació (coneguda com CCR5-delta-32) que bloqueja l’entrada del VIH en les cèl·lules immunitàries.

Aquest nou cas implica una dona –sobrenomenada com la “pacient de Barcelona”– que va ser diagnosticada del VIH als 59 anys durant la fase d’infecció aguda. Durant aquesta fase les persones presenten un reservorio viral més petit, la qual cosa millora les seves perspectives d’aconseguir una curació funcional. La seva càrrega viral basal va ser d’unes 70.000 copies/ml i encara tenia un recompte elevat de cèl·lules T CD4 (unes 800 cèl·lules/mm3).

La dona es va inscriure en un petit assaig clínic en el qual es provaven teràpies inmunomoduladoras. Així, en primer lloc, va rebre un règim antiretroviral estàndard (consistent en lopinavir/*ritonavir, tenofovir disoproxil fumarato i lamivudina) durant nou mesos, juntament amb una tanda breu de tractament amb ciclosporina A (un fàrmac inmunosupresor).

A continuació, es va realitzar una breu interrupció planificada del tractament, durant la qual a la dona se li va administrar el factor estimulant de colònies de granulòcits-macròfags (un fàrmac que promou la producció de glòbuls blancs) i interferó-alfa (una citocina que regula l’activitat immunitària innata –és a dir, no específica–). A continuació, la dona va reprendre la teràpia antiretroviral i va rebre una breu tanda d’interleucina-2 (una citocina que activa les cèl·lules T i les cèl·lules ‘assassines naturals’).

Vuit setmanes més tard, amb una càrrega viral indetectable, va realitzar una altra interrupció analítica del tractament, però no es va observar (com s’esperava) un repunt de la càrrega viral del VIH. Per contra, la seva càrrega viral no sols va romandre indetectable, sinó que també va experimentar una reducció de la grandària del reservorio viral.

En l’esperança de llançar més llum sobre la inusual resposta de la dona, l’equip d’investigadors va dur a terme una anàlisi genètica, descobrint que aquesta persona “no presentava els factors genètics clàssics” associats al control natural de la càrrega viral. No obstant això, els autors van descobrir que les cèl·lules NK (assassines naturals) i les cèl·lules T CD8 van exercir un paper clau en el control del VIH i que la dona tenia nivells més elevats d’uns tipus específics d’aquestes cèl·lules que els que se solen observar en persones no tractades que presenten una progressió típica del VIH.

Encara que aquesta dona es tracta d’una controladora excepcional posttractament i el règim experimental que va rebre no seria adequat per a un ús generalitzat, el seu cas pot proporcionar pistes per a ajudar els investigadors a desenvolupar estratègies aplicables de forma més àmplia per a aconseguir la remissió viral prolongada.

 

 

Els països adapten els seus serveis de PrEP per a augmentar el seu ús

La doctora Narukjaporn Thammajaruk, en la AIDS 2022. Photo©Marcus Rose/IAS.La doctora Narukjaporn Thammajaruk, en la AIDS 2022. Photo©Marcus Rose/IAS.

Una estratègia basada en l’usuari on se simplifica la provisió de profilaxi preexposició enfront del VIH [PrEP, l’ús regular de fàrmacs per a prevenir la infecció] amb la finalitat d’atendre les necessitats dels grups de població ha aconseguit augmentar el seu ús i va contribuir al fet que s’aconseguís la xifra de 2,4 milions de persones que van iniciar la PrEP des de principis de 2021.

L’adopció de l’enfocament conegut com a “prestació diferenciada de serveis” per a la PrEP ha permès que molts països adaptessin el quan (freqüència de les visites), el qui (proveïdor del servei), l’on (ubicació) i el quin (paquet de serveis) per a ajustar-se a les preferències dels usuaris.

En la conferència AIDS 2022 es van presentar diversos exemples d’enfocaments reeixits aplicats en diferents països.

A Kenya, la posada en marxa d’un model de dispensació de la PrEP de manera semestral (amb el suport de test d’autodiagnòstic del VIH) va simplificar el lliurament de la medicació de la PrEP i va reduir a la meitat el nombre de visites a la clínica sense comprometre la realització de proves del VIH, les taxes de retenció en l’atenció o els nivells d’adherència.

Una recerca realitzada pel Ministeri de Salut del Brasil va revelar que un programa de PrEP dirigit pel servei d’infermeria ha tingut un impacte important en l’accés a aquesta intervenció preventiva, observant-se una taxa de creixement mensual de l’11%. Amb l’anterior model d’atenció, només el personal mèdic podia prescriure la PrEP.

La prescripció per part del personal infermer ha suposat un augment significatiu en l’accés a la PrEP per part de les poblacions en situació més vulnerable. En el període estudiat, amb aquest model es va produir un major percentatge de prescripcions a persones treballadores del sexe i a les usuàries de drogues. Abans de la implantació dels serveis de PrEP dirigits pel servei d’infermeria, la majoria dels usuaris de la PrEP al Brasil eren de raça blanca, però això ha canviat, i ara el 63% de les persones que prenen la PrEP són de raça negra.

A Vietnam, la diferenciació dels llocs que ofereixen la PPrE ha portat a un major escalat del servei. Les clíniques dirigides per poblacions clau exerceixen un paper important. Es tracta de serveis dirigits per treballadors sanitaris de la comunitat que són homes gais, bisexuals o altres homes que practiquen sexe amb homes (GBHSH) o dones trans.

En la conferència es van presentar els resultats procedents d’una província d’aquest país, reflectint els diferents llocs on s’ofereixen els serveis. Es va disposar de dades procedents de 3.432 persones, i el 32% va iniciar la PPrE en clíniques del VIH públiques, el 32% en clíniques dirigides per poblacions clau, el 23% a través de serveis de telesalud, el 10% en clíniques privades i el 2% a través de serveis mòbils.

En les clíniques dirigides per poblacions clau a Tailàndia s’ofereix el garbellat d’infeccions de transmissió sexual juntament amb els serveis de PrEP. En la conferència es va parlar d’un model d’atenció en el qual l’avaluació del risc es realitza a través d’una enquesta en línia i el servei de counselling, a través d’una videollamada o una trucada telefònica. La persona únicament acudeix a la clínica perquè es pugui prendre una mostra per a realitzar l’anàlisi.

En el transcurs de la conferència, l’Organització Mundial de la Salut (OMS) va presentar un nou informe tècnic la fi del qual és ajudar al fet que els països puguin desenvolupar i aplicar l’estratègia de prestació de serveis diferenciats en els seus programes de PrEP.

 

 

Molts països deixen a les persones trans anés dels seus plans estratègics enfront del VIH

Panel de la sesión sobre inclusión de las personas trans en las políticas y planes nacionales del VIH en la AIDS 2022. Foto: @GATEOrg.

Panell de la sessió sobre inclusió de les persones trans en les polítiques i plans nacionals del VIH en la AIDS 2022. Foto: @GATEOrg.

 

En examinar una mostra mundial de 60 països amb elevada prevalença del VIH, es va comprovar que a penes el 8% incloïen de manera completa a les persones trans en tots els aspectes dels seus plans estratègics nacionals enfront del virus. Alguns d’aquests països no van incloure cap esment en absolut a les persones trans, segons un estudi presentat en la AIDS 2022.

Les dones trans són 66 vegades més propenses a tenir el VIH que la població general adulta. Per part seva, els homes trans tenen gairebé set vegades més probabilitats de tenir el virus.

L’equip d’investigadors va examinar 60 plans estratègics dels països amb major prevalença del VIH a Àfrica oriental i meridional (16), Àfrica occidental i central (15), regió d’Àsia i Pacífic (13), Amèrica Llatina i el Carib (9) i Europa oriental i Àsia central (7).

Es va estudiar la inclusió en cada pla de la població trans en cinc seccions clau: narrativa, dades epidemiològiques, indicadors i objectius de seguiment i avaluació, activitats en la cascada d’atenció al VIH i pressupostos.

El 65% dels plans analitzats esmentaven les persones trans almenys en una secció. No obstant això, només el 8% va incloure a les persones trans en les cinc seccions clau esmentades. Per contra, països com la Xina, Vietnam, Etiòpia i Tanzània no van incloure a les persones trans en absolut en els seus plans nacionals.

Els autors recomanen que els governs incloguin de manera significativa a les comunitats trans a l’hora de formular plans estratègics. Els organismes finançadors internacionals, com el Fons Mundial o el PEPFAR, no sols poden oferir assistència tècnica i finançament a les organitzacions de la comunitat trans, sinó que també poden exigir la inclusió de persones trans en qualsevol recerca que financin.

Les persones activistes han de decidir què volen que s’inclogui en el pla estratègic del seu país (per exemple, objectius pressupostaris específics en matèria de prevenció del VIH per a les persones trans, o l’ús de parells per a dur a terme activitats de proves del VIH), així com quin consideren que és la millor manera de relacionar-se amb l’administració per a garantir una representació i inclusió específiques.

 

 

L’estratègia de prova i tractament del VIH redueix la incidència de tuberculosi en la comunitat

La doctora Carina Marquez, en la AIDS 2022. Foto: Roger Pebody.

La doctora Carina Marquez, en la AIDS 2022. Foto: Roger Pebody

 

Una campanya de gran grandària realitzada a Uganda per a augmentar les taxes de prova i tractament del VIH va aconseguir reduir en un 27% la incidència de tuberculosi en les comunitats on es va realitzar la intervenció després d’un any, la qual cosa posa en relleu el potencial impacte que tenen les inversions relacionades amb el VIH sobre la població general més àmplia, segons es va informar en la AIDS 2022.

El SEARCH és un dels majors estudis que s’han realitzat sobre implementació universal de l’estratègia de prova i tractament del VIH. En l’estudi es va distribuir de manera aleatòria a les comunitats perquè rebessin la intervenció o l’atenció estàndard en concordança amb les directrius nacionals. L’estudi va tenir lloc entre 2013 i 2016 en comunitats rurals d’Uganda i Kenya.

La intervenció va consistir en diferents activitats: una campanya de prevenció de múltiples malalties que va incloure la realització de proves del VIH, diabetis i hipertensió, una fira de salut durant dues setmanes i la realització de proves en les llars de cada comunitat; la derivació a l’atenció mèdica de qualsevol persona que donés positiu; i l’inici immediat de la teràpia antiretroviral per a qualsevol persona que donés positiu al VIH, amb independència del seu recompte de CD4.

Els resultats anteriors de l’estudi havien reflectit l’existència d’impactes positius, incloent-hi taxes molt elevades de realització de proves de VIH i de supressió de la càrrega viral.

La present anàlisi es va centrar en la incidència de tuberculosi en nou comunitats d’Uganda, on el garbellat de símptomes d’aquesta infecció formava part de la intervenció.

L’equip d’investigadors va realitzar proves a 4.884 persones (la majoria d’elles, menors de 18 anys) en 1.435 llars a l’inici de l’estudi. El 22% va donar positiu (el que indica una exposició prèvia a la tuberculosi) en aquest moment. Un any més tard, el 78% de les persones que havien donat negatiu en la prova inicial estaven disponibles per a repetir-la.

Al cap d’un any, la incidència de tuberculosi va ser un 27% menor en aquelles comunitats on es va realitzar la intervenció. La reducció del risc va ser estadísticament significativa en la població de 5 a 11 anys, però no en les persones participants de 12 anys o més, probablement perquè resultava més probable que adolescents i adults tenien s’haguessin vist exposats a la tuberculosi amb anterioritat.

La doctora Carina Márquez va assenyalar que la reducció observada en la incidència de tuberculosi pot deure’s a diverses causes, entre elles la reducció del temps que les persones poden transmetre la infecció per la millora en la detecció i el tractament de la tuberculosi activa gràcies al garbellat dels símptomes. A més, també és probable que es redueixi la progressió cap a la fase de tuberculosi activa gràcies a la millora del sistema immunitari de les persones que reben tractament antiretroviral. En conjunt, tot això condueix a una reducció del nombre de persones amb tuberculosi activa en la comunitat.

 

 

La resposta mínima d’anticossos en un assaig implica un canvi de rumb en la recerca en vacunes del VIH

El doctor Avi Kenny en la AIDS 2022. Photo ©Steve Forrest/Workers’ Photos/IAS.El doctor Avi Kenny en la AIDS 2022. Photo ©Steve Forrest/Workers’ Photos/IAS.

 

Una anàlisi de les respostes immunitàries induïdes per la vacuna enfront del VIH provada en l’assaig Imbokodo, presentat en AIDS 2022, va confirmar que és possible induir una resposta d’anticossos enfront d’aquesta infecció amb una vacuna.

Desgraciadament, cap assaig d’eficàcia de vacunes enfront del VIH ha llançat un resultat ni tan sols pròxim a la reducció del 31% de les infeccions observada en el assaig RV144, fa 13 anys.

El assaig Imbokodo va comptar amb la participació de 2.600 dones joves en cinc països de l’Àfrica meridional. Es va observar un 14% menys d’infeccions en les dones que van rebre la vacuna que entre les quals van rebre un placebo, però aquesta diferència no va arribar a ser estadísticament significativa (és a dir, que podria haver-se a causa de la casualitat).

En l’estudi es van examinar a 270 participants que continuaven sent seronegativas i van comparar els resultats amb els de 54 participants que sí que van adquirir el VIH. L’anàlisi només va trobar un únic correlat de risc. Així, les dones que van presentar anticossos que reaccionaven més fortament a dues parts específiques de la coberta proteica del VIH (denominades bucles o regions V1 i V2) van tenir un 30% menys de probabilitats d’infectar-se.

L’anàlisi revela que les vacunes de les quals disposem generen cert grau d’immunitat enfront del VIH; però en la gran majoria dels casos, aquesta resposta és massa feble –i sobretot massa específica– per a traduir-se en una eficàcia preventiva útil.

Les persones expertes en l’àmbit de vacunes enfront del VIH presents en la conferència van debatre tant sobre els treballs actuals com previstos en una nova direcció de recerca: l’ús de la tecnologia d’ARN missatger (ARNm) per a crear vacunes contra el VIH. En els últims mesos s’han posat en marxa diversos assajos per a provar vacunes experimentals de ARNm.

 

 

L’ús generalitzat de la PrEP no condueix a un augment de l’hepatitis C

 

Lopolo/Shutterstock.com. La imagen tiene únicamente un propósito ilustrativo.Lopolo/Shutterstock.com. La imatge té únicament un propòsit il·lustratiu.

La incidència d’hepatitis C actualment és menor entre els homes gais, bisexuals i altres homes que practiquen sexe amb homes (GBHSH) que prenen PrEP del que era abans que es fes disponible el tractament amb antivirals d’acció directa enfront de l’hepatitis C en països d’ingressos elevats, segons va informar un equip d’investigadors australià en la AIDS 2022.

La prevalença de l’hepatitis C va augmentar entre la població d’homes GBHSH amb VIH durant la dècada anterior a la generalització del tractament antiviral d’acció directa per a l’hepatitis C. L’hepatitis C semblava transmetre’s en xarxes sexuals en les quals el coit anal sense preservatiu tenia lloc predominantment entre homes amb VIH.

L’augment de l’ús de la PPrE i la reducció de l’ús del preservatiu entre els homes GBHSH havia suscitat la preocupació que podria produir-se un augment de la incidència de l’hepatitis C en els homes GBHSH sense VIH, pel fet que caldria esperar que es produís un major nombre de relacions sexuals sense preservatiu entre homes amb diferents estats serològics al VIH.

Un equip d’investigadors de Melbourne (Austràlia) va dur a terme una revisió sistemàtica i una metanàlisi per a determinar la incidència de l’hepatitis C durant l’ús de la PPrE en cohorts d’homes GBHSH, així com la prevalença de l’hepatitis C en homes que iniciaven la presa de la PPrE.

Els autors van identificar 18 estudis publicats entre 2015 i 2022 realitzats a Austràlia, Amèrica del Nord i Europa. Es va comprovar que la incidència de l’hepatitis C va ser major en els estudis que es van iniciar abans de l’accés generalitzat als antivirals d’acció directa.

L’equip d’investigadors afirma que és probable que el tractament antiviral hagi reduït la transmissió de l’hepatitis C en les xarxes de contactes sexuals dels homes GBHSH.

 

 

Anàlisi científica de Clinical Care Options

Clinical Care Options

Pots participar en l’anàlisi científica de les dades presentades en la conferència AIDS 2022 a través de webinarios (seminaris web) ràpids que es realitzen després de la conferència i impartits per experts, mitjançant càpsules resumeixen, webinarios web a la carta, diapositives i comentaris de ClinicalThought ofert tot això per Clinical Care Options.

Estudis clau sobre el VIH que van influir en la meva pràctica clínica després de la AIDS 2022

Els dies 3 i 4 d’agost, pots unir-te al doctor David A. Wohl o la professora Chloe Orkin, que realitzaran un webinario interactiu en directe per a oferir una ràpida posada al dia de les dades sobre el tractament i la prevenció del VIH presentats en la AIDS 2022 i també respondran a preguntes del públic.

 

 

Font original: NAM aidsmap